I. 서론
1. 지역사회의 위기 상황이란?
Caplan은 위기에 대한 정의를 ‘한 인간이 자신의 대처능력(coping mechanism)을 사용하여 탈출하지 못하거나 해결될 수 없는 상황에 처해있는 것으로서 일시적인 심한 불균형을 말한다.’라고 했다. 그리고 많은 스트레스는 상황을 이해하지 못해서 또는 그 결과를 알지 못하는 것 때문에 온다고 보았다.
한 인간에 대한 정의를 포괄적 관점에서 다시 생각해본다면 지역사회의 위기 상황에 대한 정의도 내릴 수 있을 것이다. 그렇다면 지역사회의 위기란 ‘지역사회가 대처능력을 사용하여 탈출하지 못하거나 해결될 수 없는 상황에 처해있는 것으로서 일시적인 심한 불균형을 말한다.’라고 정의 내릴 수 있다.
정신의학에서는 위기 상황은 위험하며 정신적인 증상을 유발하기도 하고 위기 상황에서 쉽게 빠져나올 수 없고 부적절한 대처기술을 사용하게 되어 무력감을 느끼며 과도한 방어기전을 사용한다고 기술한다. 또한 각각의 위기는 고유한 문제가 있으며 전환점이 있기 때문에 위기가 또 다른 기회의 시작이 되기도 한다고 말한다. 그렇다면 전환점을 지역사회 간호에 있어서 건강 증진의 기회로 삼을 수 있을 것이다.
서론에서는 지역사회의 위기 상황의 정의를 내리고 구체적 사례를 제시한 후, 본론에서 적절한 간호이론을 적용하여 위기 중재 방안을 마련하는 순서로 진행하고자 한다.
2. 지역사회 위기 상황 비디오 소개
2008. 10. 3일 방영된 ‘부부 클리닉 – 사랑과 전쟁(453화): 12번째 남자’ 를 선택 하였다.
착하고 여린 심성을 가졌던 종숙은 무능력하고 철없는 남편과 십 년을 살다보니 억척스러운 아줌마가 다 됐다. 기태는 장인 장모의 노후자금으로 마련한 골프샵을 운영하기는 하지만, 일은 뒷전이고 밤마다 룸살롱이나 나이트클럽에 출근하다시피 하며 주부들을 꼬드겨 돈을 뜯어내는 제비가 본업이나 다름없다. 여느 날처럼 나이트클럽을 찾은 기태는 얼굴도 예쁘장하고 몸매도 환상적인 단영을 보고 넋이 나가 하룻밤을 보내게 된다. 그 뒤로 단영이 같은 동네에 산다는 사실을 알게 된 기태는 또다시 단영을 만나고 싶어 하지만, 사실 단영은 바람난 남편에 대한 복수심으로 홧김에 잠자리를 하게 된 것으로, 사실이 알려질까 두려워 기태를 외면한다. 그러자 화가 난 기태는 단영을 협박해 가며 노골적으로 잠자리를 요구하다가 단영의 친구이자 흥신소 직원인 깡패 인걸에게 한바탕 두드려 맞고는 두 번 다시 접근하지 않겠다는 각서를 써 준다.
한편, 종숙은 종합검진 결과를 확인하러 간 병원에서 유방암이라는 판정을 받곤 충격에 휩싸인다. 그동안 남편에게 제대로 된 사랑 한 번 받아보지 못하고 살아온 자신이 초라하고 불쌍해 죽겠는데, 웬 걸?! 망연자실한 모습으로 돌아와 보니 가게 꼴이 엉망이 돼 있는 게 아닌가! 자초지종을 들은 종숙은 더더욱 기가 막히다. “이젠 가게까지 말아먹어 가면서 제비 짓을 해?” 더 이상 이대로 참을 수는 없다!! 종숙은 남편을 앞세워 남편과 하룻밤을 보낸 단영의 집으로 쳐들어간다. 남편도 꼴 보기 싫지만 하나 남은 마지막 희망인 골프샵 까지 말아먹을 수는 없겠다 싶었던 종숙은 “같은 동네 살면서 작정하고 내 남편을 꼬셨다 이거지? 골프샵 합의금으로 5천 만 원 내 놔!! 오늘 그 돈 못 주겠으면 내일까지 1억 만들어 오던가!”라며 엄포를 놓는다. 잠시 후, 어찌할 바를 몰라 하던 단영의 집 앞에 인걸이 등장하고, 어찌된 영문인지 온 동네 사람들이 몰려와 단영을 몰아세우는 게 아닌가! 그러다 인걸과 싸움을 벌이던 기태는 결국 그 무리들과 함께 경찰서까지 가게 된다.
II. 본론
1. Roy의 적응이론
1) 이론을 적용한 간호과정의 틀
사정 단계는 2단계로 나누어진다. 1단계는 생리적 기능, 자아개념, 역할기능, 상호의존(적응양상)에 대해 조사하고 2단계는 초점자극, 연관자극, 잔여자극(자극)에 대해 관찰한다. 간호사는 여기서 대상자의 행동이 적응인지 부적응인지 판단해야 하며 비효율적 반응과 자극의 관련성을 중심으로 기술한다. 계획 단계에서는 4가지 적응양상에 적응반응으로 변화하도록 중재방법을 계획한다. 중재 단계에서는 사정, 진단에 근거하여 자극의 조정을 통해 적응을 시키거나 통합시키기 위한 접근법을 선택 수행해 나간다. 평가 단계를 통해 간호 중재에 대한 반응을 살피고 계획 단계에서 세웠던 목표들이 얼마나 달성 되었는가 평가하고 다시 귀환(feedback) 과정을 통해 재사정, 재계획, 재수행 및 재귀환의 단계에 들어간다.
2) 이론에 근거한 간호 사정도구 지침
① 자극
가. 초점자극
▷현재 가족 전체의 가장 큰 관심문제는 무엇인가?
▷가족 각 구성원들의 가장 큰 관심문제는 무엇인가?
나. 연관자극
▷가족이 그들의 큰 관심문제(경제적 자원, 물리적 자원, 지지체계 유무, 병원 입원)에 대처하고 적응함에 있어서 가족구조, 가족역동과 환경에 영향을 주는 요인은 무엇인가?
다. 잔여자극
▷가족이 적응을 시도할 때 고려되어야 할 가족의 지식, 기술, 신념 및 가치관(예를 들어 발달단계, 문화적 배경, 영적ㆍ종교적 신념, 목표, 기대)은 무엇인가?
간호사는 가족이 초점자극에 있어 긍정적 대처와 적응을 하도록 이끌어야 한다. 만약 대처 및 적응이 건강을 증진시키지 않는다면 자극의 종류와 조정의 효율성을 사정하고 적응증진을 위한 간호중재 방안을 세울 수 있다.
② 대처기전
가. 조절기전
▷가족의 건강, 즉 영양상태, 신체적 힘, 유용 가능한 물리적 자원
나. 인지기전
▷가족의 교육수준, 지식상태, 의사결정, 문제해결능력, 가족체계의 투입 및 과정에 있어서 가족의 능력과 개방성 정도
③ 적응양상
가. 생리적 양상
▷가족은 적절한 의식주 관리를 하는가?
▷가족은 건강을 위한 의학적, 예방적 관리를 어떻게 하는가?
▷가족은 휴식, 운동, 안전한 환경, 청결 등을 적절히 실행하는가?
나. 자아개념
▷가족은 결속력을 가지고 있는가?
▷가족은 자신들의 자조능력을 스스로 어떻게 보고 있는가?
▷가족의 윤리적, 도덕적 가치관은 무엇인가?
▷가족구성원들의 동반자 정신과 서로간의 이해정도는 어떠한가?
▷가족이 현재와 미래에 지향하는 것은 무엇인가?
다. 역할기능 양상
▷가족구성원들이 맡은 역할은 무엇인가?
▷가족은 역할수행을 위해 서로 어느 정도 도움을 주고 있는가?
▷가족은 역할부담으로 인한 갈등이 있는가?
▷가족은 어떻게 의사결정을 하나?
▷가족은 적절한 의사소통을 하는가?
라. 상호의존 양상
▷가족구성원은 가족이 허용하는 내에서 각자 어느 정도 목표성취를 하는가?
▷가족구성원은 서로를 지지하는가?
▷가족의 지지체계는 무엇인가?
▷가족은 다른 가족과 정보 및 협력을 어느 정도 개방적으로 하는가?
▷지역사회 내에서의 가족의 상호작용 양상은 어떠한가?
2. Roy의 적응이론을 적용한 지역사회 위기 중재를 위한 간호과정
1) 사정
① 적응양상 (1단계 사정)
가. 생리적 양상
의식주 관리:
▶주거 공간은 적절하며, 급수 시설은 양호함
휴식, 운동, 안전환경, 청력:
▶종숙은 가사, 철없는 남편 돌보기, 골프샵의 관리로 역할 부담이 커서 스트레스를 받고 있음
▶종숙은 병원에서 유방암 진단을 받았음
나. 자아개념 양상
▶종숙은 남편 기태와의 원만한 부부관계는 유지하지 못하나 가정을 위해 골프샵 관리에 매진하고 있음.
▶남편 기태는 결혼 전 나쁜 습관들을 고치지 못하여 가족의 안녕에 큰 악영향을 미치고 있음. 더욱이 같은 동네의 다른 유부녀와 부적절한 관계로 가족의 생계마저 위태롭게 하고 있음.
다. 역할기능 양상
의사소통:
▶의사결정 방법은 기태의 독단에 의해 이루어지고 있음. 기태는 일탈행동에만 관심이 있으나 종숙의 가정에 대한 헌신으로 대화가 유지되고 있음.
역할기능:
▶기태는 가장의 책임을 다하지 못하고 유흥업소에 전전하는 등 부적절한 역할수행을 보임
▶종숙은 가사, 남편의 내조, 생계 유지 등을 도맡아서 하고 있음
라. 상호의존 양상
이웃, 정부, 교회, 보건의료체계 등과 상호작용:
▶이웃 및 단체, 교회 모임을 통한 지지나 정보를 전혀 받지 못하고 있음
▶종합병원을 통해 건강상태 점검 및 의료 혜택을 제공 받음
② 대처기전 (2단계 사정)
가. 조정기전
▶종숙은 유방암 진단을 받은 상태이나 아직 일상생활에는 전혀 장애가 없는 상태임
▶종숙은 경제적으로 의학적 치료를 받는데 큰 어려움은 없는 상황임
▶차와 전화기, TV가 있으며 남편과 시동생들을 통해 사회적 고립감을 감소시키고 있음
나. 인지적 기능
▶종숙은 대졸이고 기태는 고졸임
▶종숙은 지식상태로 유방암의 심각성 및 가족의 역할 기능의 중요성은 알고 있으나 기태는 부인의 건강상태, 가족의 위기 이론에 대한 인식 없음
2) 진단 및 자극
간호진단 | 초점자극 | 연관자극 | 잔여자극 |
외로움 위험성 | 유방암 진단 | ☞병원에서 유방암 진단을 받고 상(上)정도의 스트레스에 시달리고 있음 | ☞여성 성의 상징인 가슴의 문제로 남편의 바람기가 더 심해질 수도 있고 자신과의 관계가 더 요원해질 수도 있다는 부담감 느낌 |
돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성 | 남편의 불성실한 가게 관리로 인한 생계 위기 | ☞골프샵이 잘 운영되지 않아 가사 이외에도 틈틈이 나가 가게를 운영해야 하는 상황임 | ☞결혼은 계속 이어가야 할지에 대한 심각한 고민을 하고 있으며 가끔씩 악몽을 꾸기도 함 |
불완전한 가족구조 | 남편의 불성실로 인한 가정불화 | ☞종숙은 남편의 가족들의 방문을 모두 거부함(전화, 방문) | ☞종숙은 시동생의 일에 전혀 관심이 없음 ☞시댁은 종숙이 너무 돈에 얽매여 있고 자기들이 돈이 없다고 무시당한다고 생각함 |
가족발달 과업의 미완성 | 남편의 불성실로 인한 가정불화 | ☞종숙은 생계까지 책임져야 하는 입장으로 남편의 내조 및 가사일을 잘 해내지 못함 ☞기태는 아내 종숙에게서 불성실한 남편으로 낙인을 찍혀 어떠한 정서적 지지도 그녀로부터 받기 힘듬 | ☞부부로서 남편에게 받고 싶은 사랑, 아내에게 받고 싶은 사랑에 대한 욕구 불만이 있음 ☞종숙은 가족구성원으로서 자신의 역할에 회의를 느끼고 있음 |
역할편중 | 남편의 불성실로 인한 생계 위협 | ☞종숙은 남편의 바람기 때문에 생긴 법적 문제, 가게 운영, 가사일, 남편의 내조까지 거의 혼자 하고 있어 매우 지쳐 있음 ☞기태는 하루에 2~3시간 정도 골프샵 운영에 도움을 주고 있음 | ☞생계 위협으로 종숙은 자신의 유방암 치료에 대해 심한 압박감을 받고 있음 ☞시간의 부족으로 자신의 치료에 시간을 투자하지 못할 위험성이 존재 |
3) 계획 및 중재
간호진단 및 간호목표 | 간호계획 및 수행 |
불완전한 가족구조 -가족은 정상적인 가족의 구조를 이루기 위한 힘을 갖춘다. | 1. 현재 가족형태 구조에 대해 사정하고 가족들의 수용정도를 파악한다. 2. 남편 기태가 가족에 충실할 수 있도록 정서적 지지를 하나 강요하지는 않는다. |
가족발달과업의 미완성 -가족은 가족발달단계에 따른 적절한 발달과업을 이룬다. | 1. 남편 기태가 종숙에게 지속적인 관심의 표현을 하도록 격려한다. 2. 대상부부는 생계로 인한 스트레스를 느낄 때 표현할 수 있도록 지지한다. |
역할편중 -가족은 효율적으로 역할 분담을 한다. | 1. 가사 일의 분담정도를 사정한다. 2. 가족구성원이 효율적으로 시간을 활용할 수 있도록 계획한다. 3. 외부자원을 활용한다. 4. 남편 기태가 느끼는 가족 내 역할의 고충을 표현하도록 지지한다. |
III. 결론
지역사회에서 일어날 수 있는 위기 상황을 간호 이론을 적용하여 보니 이론처럼 다가오기 보다는 중재에 도움이 되는 도구처럼 느껴졌다.
이상에서 언급한 이론 이외에도 문제가정을 중재하기 위한 가족치료 이론, 가족의 스트레스와 대응에 중점을 둔 스트레스 이론, 기타 많은 간호 이론들이 가족건강을 위한 접근법이 될 수 있다고 생각한다. 더불어 한가지 이론에 국한하는 것보다는 가족의 전체성과 가족건강의 포괄성을 고려하여 여러 이론을 종합하고 절충하여 상황에 맞도록 체계적으로 접근하는 것이 필요하다고 느꼈다.
IV. 참고문헌
김정남, 신유선 외 Community Health Nursing 현문사
Critical Incident Stress Management http://cism.redcross.ac.kr/
부부클리닉사랑과전쟁 http://www.kbs.co.kr/drama/lovewar/
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